"Onko lisäravinteista apua nivelrikon hoidossa?"

Onko tutkittua tietoa siitä, että nivelrikkoon myytävillä lisäravinteilla ja itsehoitovalmisteilla olisi vaikutusta nivelten hyvinvointiin tai jopa nivelrikon pysähtymiseen?

"Nivelrikon hoitoon myytävät lisäravinteet kuten glukosamiini ja kondroitiini eivät tutkimusten mukaan tarjoa merkittävää hyötyä. Tutkimukset osoittavat, että niiden vaikutus kipuun on korkeintaan vähäinen eikä eroa juurikaan lumelääkkeestä. Kollageenia, boswelliaa ja nivelvalmisteiden omega-rasvahappoja on tutkittu vähemmän, mutta vahvaa näyttöä siitä, että ne hidastaisivat nivelrikon etenemistä tai parantaisivat nivelten kuntoa, ei ole.

Terveellinen, monipuolinen ruokavalio, sopiva säännöllinen liikunta ja ylipainon välttäminen ovat tärkeimpiä keinoja, joilla voidaan helpottaa nivelrikon oireita sekä vähentää nivelrikon riskiä."

Jos toisessa polvessa on 3 asteen kuluma ja toisessa 4 asteen kuluma, kannattaako ne leikata samalla kertaa?

"Molempien polvien leikkaaminen samaan aikaan, eli bilateraalinen polven tekonivelleikkaus, on mahdollinen vaihtoehto tietyissä tilanteissa, mutta sitä tulee harkita huolellisesti yksilöllisen tilanteen perusteella.

Bilateraalista tekonivelleikkausta voidaan harkita, jos potilaalla on molemmissa polvissa hankalaoireinen ja pitkälle edennyt nivelrikko sekä virheasennot. Edellytyksenä leikkaukselle on, että potilaalla ei ole merkittäviä perussairauksia. Tutkimusten mukaan erikseen tehdyt leikkaukset ovat turvallisempia erityisesti iäkkäille sekä henkilöille, joilla on muita sairauksia."

Lue myös: ”Oletko varma”, kysyi kirurgi – Katrilta leikattiin molemmat polvet kerralla

Vasemman käden nimetön ei taivu enää kunnolla ja sormi on turvoksissa. Voiko tai kannattaako tälle tehdä mitään? Tämä hankaloittaa elämää ja työntekoa. Muut sormet vielä taipuvat. Milloin sormien niveloireiden kanssa tulisi hakeutua lääkäriin?

"Sormien nivelten jäykkyys ja turvotus voivat johtua nivelrikosta. Lääkäriin kannattaa hakeutua, jos oireet haittaavat arkisia toimia tai työntekoa merkittävästi, tai jos nivelet ovat kipeät levossakin, aamujäykkyys kestää yli puoli tuntia tai nivelet ovat selvästi tulehtuneet. Varhainen arviointi on tärkeää, jotta mahdolliset tulehdukselliset nivelsairaudet kuten nivelreuma voidaan sulkea pois ja aloittaa oikea-aikainen hoito.

Hoitona voidaan käyttää fysioterapiaa, tulehduskipulääkkeitä, kortisonipistoksia niveliin ja vaikeissa tapauksissa leikkaushoitoa, joka voi merkittävästi parantaa käden toimintaa."

Onko nivelrikkoa kun oikean käden kaksi sormea ovat kipeät sormia koukistaessa eivätkä suoristu kuin vasta toisella kädellä auttaen? Mikä hoidoksi?

"Kuvatut oireet viittaavat vahvasti niin sanottuun napsusormeen (trigger finger), jossa sormea koukistava jänne on turvoksissa ja jumiutuu jännetupessa, mikä estää sormea suoristumasta normaalisti ja aiheuttaa jäykkyyttä ja naksahduksen tai lukkiutumisen sormea koukistaessa ja ojennettaessa. Kyseessä ei ole nivelrikko vaan jänteen tulehdus.

Ensisijainen hoito on rasituksen vähentäminen, tulehduskipulääkkeet ja mahdollisesti kortisonipistokset jännetupen lähelle, jotka auttavat noin puolessa tai hieman yli puolessa tapauksista, mutta oireet voivat uusiutua. Jos konservatiivinen hoito ei auta tai oireet ovat jatkuneet pitkään, käsikirurgin suorittama päiväkirurginen leikkaus on tehokas ratkaisu ja toipuminen leikkauksesta on nopeaa."

Onko nilkkojen kipeytyminen kävelylenkin jälkeen merkki nivelrikosta?

"Nilkkojen kipeytyminen kävelyn jälkeen voi johtua nivelrikosta, mutta muitakin syitä on. Myös jänteiden vauriot, rasitusvammat, tulehdukset ja nilkkojen virheasennot aiheuttavat liikunnan yhteydessä ilmenevää kipua. Nilkassa nivelrikko on harvinaisempi kuin polvessa tai lonkassa, ja usein seurausta joko aiemmista tapaturmista, niveltulehduksesta tai virheasennosta. Oireiden pitkittyessä tai pahentuessa kannattaa hakeutua ortopedin arvioon."

Voiko nivelrikko olla myös niskassa?

"Nivelrikkoa voi esiintyä kaularangan nivelissä ja se on hyvin yleistä iän myötä. Oireet voivat vaihdella täysin oireettomasta niskakipuun, jäykkyyteen, päänsärkyyn ja pahimmillaan kipuun, joka säteilee yläraajoihin. Jos nivelrikko aiheuttaa ahtaumaa hermoille tai selkäytimelle voi myös esiintyä puutumista ja heikkoutta käsissä.

Hoito perustuu pääosin fysioterapiaan, liikeharjoituksiin, tulehduskipulääkkeisiin ja ergonomian (työasennot, nukkumisasento) korjaamiseen. Leikkaushoitoa harkitaan vain, jos hermopaineoireet ovat merkittäviä, pahenevat näistä hoidoista huolimatta tai jos ilmenee merkittävää heikkoutta tai puutumista yläraajoissa."

Miten nivelrikkoista polvea kuuluisi hoitaa, millaista liikuntaa tai muuta vastaavaa omahoitoa voisi itse tehdä?

"Polven nivelrikon tehokkaimpiin omahoidon keinoihin kuuluu liikunta, joka yhdistää lihasvoimaharjoittelun ja kestävyysharjoittelun, kuten esimerkiksi kävely, pyöräily tai uinti. Tutkimukset osoittavat, että ohjattu harjoittelu vähentää kipua ja parantaa toimintakykyä yhtä tehokkaasti kuin tulehduskipulääkkeet ilman niiden haittavaikutuksia.

Painonhallinta on myös erittäin tärkeää, sillä jokainen ylimääräinen kilo lisää polvinivelen kuormitusta moninkertaisesti kävellessä, ja tutkimusten mukaan jo 5–10 % painonlasku vähentää merkittävästi kipua ja voi hidastaa nivelrikon etenemistä. Lisäksi voi käyttää parasetamolia tai tulehduskipulääkkeitä, kokeilla kylmä- tai lämpöhoitoja, ja käyttää apuvälineitä tarpeen mukaan. Tärkeintä nivelrikossa on pyrkiä hallitsemaan kipua niin, että nivelen saa pidettyä liikkeessä."

Onko ok kävellä/liikkua/jumpata kevyesti kivun sallimissa rajoissa? Toisaalta myös lepo ja kevennetty liikkuminen on tuntunut auttavan eli onko nivelrikko tosiaan 'tauti', joka välillä kiusaa ja välillä sitten helpottaa?

"Liikkuminen kivun sallimissa rajoissa on paitsi turvallista myös suositeltavaa nivelrikossa. Kohtuullinen liike ylläpitää nivelrustoa ja vahvistaa lihaksia. Nivelrikko on sairaus, jonka oireet vaihtelevat siten että kivut voivat välillä lisääntyä huomattavan rasituksen jälkeen ja välillä helpottaa levon tai tulehduksen laannuttua. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että liike olisi vahingollista, vaan että kuormitusta tulee säädellä järkevästi.

Jos nivel on ärtynyt, rasitusta kannattaa vähentää, kunnes kipu alkaa helpottaa. Lepo voi hetkeksi auttaa. Kipu on kuitenkin tärkeää saada hoidettua, jotta pääsee taas liikkeelle. Liikunta yleisesti helpottaa nivelrikon oireita. Kun pahimman kipuvaiheen yli pääsee, liikuntaa kannattaa jatkaa sen sijaan, että päästää sitä vähenemään."

Milloin on aika leikata? Voiko nivelrikko polvessa mennä pitkän odotuksen jälkeen mennä niin huonoon kuntoon, ettei sitä voida enää auttaa keinonivelellä?

"Tekonivelleikkauksen oikea ajankohta on silloin, kun lääkkeettömät hoidot (liikunta, fysioterapia, painonhallinta, kipulääkkeet) eivät enää riitä hallitsemaan kipua ja oireet rajoittavat merkittävästi päivittäistä elämänlaatua tai työkykyä. Tarkkaa rajaa ei ole, vaan päätös tehdään yksilöllisesti sen mukaan, miten paljon oireet haittaavat potilasta.

Pitkä odottaminen voi johtaa lihasten heikkenemiseen, nivelten virheasentoihin ja luun heikkenemiseen, jotka voivat vaikeuttaa leikkausta ja heikentää tuloksia, mutta nykyaikaiset proteesit mahdollistavat onnistuneen leikkauksen myös pitkälle edenneessä nivelrikossa. Varhaisempi leikkaus kuitenkin antaa yleensä paremmat toiminnalliset tulokset silloin kun nivelrikko on jo pitkälle edennyt. Lonkan ja polven osalta ei kannata odottaa liian pitkään, jos on päivittäistä kipua ja elämänlaatu kärsii merkittävästi."

Mistä johtuu, että polvia ja lonkkia, joissa on nivelrikot, särkee vain öisin?

"Yökipu nivelrikossa johtuu useista tekijöistä. Päivän aikainen nivelen rasitus voi aiheuttaa tulehdusta nivelessä, mikä korostuu levossa lihasten rentoutuessa ja verenkierto hidastuessa. Makuuasento voi kuormittaa nivelrikkoa sairastavia niveliä, ja nivelessä oleva nesteen kertyminen nostaa painetta nivelessä, mikä voi myös aiheuttaa kipua. Lisäksi kehon oma tulehdusta hillitsevä kortisolitaso laskee yön aikana, mikä lisää tulehdusta ja kipuherkkyyttä. Päivällä liike myös pitää nivelet voideltuina kun taas yöllä verenkierto hidastuu ja nivelet jäykistyvät.

Yökivun lievitykseen auttavat parasetamoli tai tulehduskipulääke ennen nukkumaanmenoa, kylmä tai lämpöhoito iltaisin, patjan ja tyynyjen optimointi painepisteiden vähentämiseksi, sekä säännöllinen nivelystävällinen liikunta päivällä. Jos nivelrikon aiheuttama yökipu on voimakasta ja jatkuvaa, se on usein merkki siitä, että nivelrikko on edennyt vaiheeseen, jossa leikkaushoitoa tulisi harkita ja tuolloin tulisi hakeutua ortopedin arvioon."

Minkälaista itsehoitoa tulisi tehdä lonkkakivulle, joka ilmenee loitontaessa tai lähentäessä alaraajaa sekä öisin asentoa vaihtaessa.  Myös pitemmän istumisen jälkeen lonkka kipuilee. Röntgenkuvissa ei suurempaa kulumaa, täysin ikää vastaava lonkkanivel.

"Kuvatut oireet voivat viitata alkavaan nivelrikkoon, nivelruston vaurioon, lonkan alueen jännetulehdukseen tai lihasperäiseen kipuun. Vaikka röntgenkuvat olisivat normaalit, voi magneettikuvauksessa näkyä rustovaurioita tai muita muutoksia nivelessä tai lihaksissa ja niiden jänteissä, jotka aiheuttavat oireita.

Itsehoitona voidaan suositella fysioterapeutin tekemää lonkan ja lantion lihasten vahvistusohjelmaa (erityisesti pakaralihakset ja lonkan seudun lihakset) ja liikeratoja ylläpitäviä harjoitteita sekä nivelystävällisiä liikuntamuotoja kuten uinti, hiihto tai pyöräily. Tulehduskipulääkitystä akuuteissa vaiheissa. Jos oireet jatkuvat näistä hoidoista huolimatta tai jos kipu on hankalaa, suosittelen hakeutumista ortopedin arvioon."

Vaikuttaako olkapään nivelrikko käden liikeratoihin huomattavasti? Olisiko mitään tehtävissä, koska olkapäässä särkyä ja sitä ei saa nostettua suoraksi. Jumppaamalla parani jonkin verran.

"Olkapään nivelrikko vaikuttaa merkittävästi liikeratoihin aiheuttaen jäykkyyttä ja kipua – erityisesti kun yrittää nostaa kättä ylös tai kiertää kättä ulospäin. Oireet johtuvat nivelkapselin kireydestä, ruston kulumisesta ja kipuun liittyvästä lihasjännityksestä ja lihasten heikkoudesta. Ensisijainen hoito on kuntouttava fysioterapia, jossa keskitytään liikkuvuus- ja vahvistusharjoitteisiin sekä tulehduskipulääkkeet. Tarvittaessa kortisonipistoksista nivelensisäisesti voi olla merkittävää apua.

Jos kuntoutus ja jumppaaminen on jo tuottanut tulosta, kannattaa jatkaa ohjatusti ja vähitellen kuormitusta lisäten. Jos potilaalla on pitkälle edennyt olkapään nivelrikko ja toimintakyky on merkittävästi rajoittunut eivätkä fysioterapia sekä lääkehoito riitä, tulee harkita olkapään tekonivelleikkausta."

Mikä on ammattilaisen mielipide BCure laserhoidosta? Onko lääketieteellisesti tutkittu?

"BCure ja muut matalatehoiset laserit nivelrikon hoidossa ovat saaneet vaihtelevaa tutkimusnäyttöä, mutta suuret tutkimukset eivät ole löytäneet pitkäkestoista hyötyä verrattuna lumehoitoon. Käypä hoito -suosituksissa ja kansainvälisissä hoitosuosituksissa laserhoito ei ole mukana, koska näytön laatu on hyvin heikko.

Hei. Onko kyynärpään nivelrikkoon hoitomenetelmiä?

"Kyynärpään nivelrikkoa hoidetaan ensisijaisesti liikkuvuuden ylläpitämiseen ja ympäröivien lihasten vahvistamiseen keskittyvällä fysioterapialla, tulehduskipulääkityksellä, apuvälineillä, työasentojen korjauksella sekä nivelensisäisillä kortisonipistoksilla. Jos nämä hoidot eivät tuota riittävää helpotusta, harkitaan tähystysleikkausta, jossa voidaan poistaa vapaita irtokappaleita nivelestä ja vapauttaa jäykkyyttä.

Kyynärpään tekonivelleikkaus on mahdollinen vaihtoehto, jos muut keinot eivät enää auta, mutta sitä tehdään huomattavasti harvemmin kuin polven tai lonkan tekonivelleikkauksia. Tärkeää on varhainen arviointi, jotta voidaan suunnitella yksilöllinen hoitopolku. Suurella osalla potilaista oireet pysyvät hallinnassa fysioterapialla ja lääkkeettömillä hoidoilla."

Missä iässä viimeistään olisi hyvä laittaa polveen tekonivel, ilman että riski olisi huomattava ja olettaen, että henkilö on muutoin terve?

"Tekonivelleikkauksella ei ole tarkkaa yläikärajaa. Päätös leikkauksesta perustuu yleensä potilaan terveydentilaan ja oireisiin. Leikkausta harkitaan yleensä silloin, kun potilaalla on pitkälle edennyt nivelrikko ja vaikeita nivelvaivoja, jotka eivät ole helpottaneet muilla hoidoilla."

Sain polven alkavaan nivelrikkoon kortisonipistoksen. Kipu poistui nopeasti. Kauanko pistoksen vaikutus kestää? Onko pistoshoidoista haittaa? Kuinka usein pistoksia voi ottaa?

"Kortisonipistoksen vaikutus kestää tyypillisesti useita kuukausia, mutta vaihtelu on suurta. Joillakin helpotus voi kestää jopa puoli vuotta, toisilla vain viikkoja. Vaikutus yleensä lyhenee, jos pistoksia annetaan toistuvasti ja toistuvista kortisonipistoksista voi myös aiheutua haittoja. Ne voivat heikentää jänteitä ja nivelsiteitä, nostaa infektion riskiä ja mahdollisesti nopeuttaa nivelruston kulumista, minkä vuoksi suositus on enintään 3–4 pistosta vuodessa samaan niveleen.

Kortisonipistokset ovat hyvä vaihtoehto akuutin tulehduksen rauhoittamiseen, mutta ne eivät paranna nivelrikkoa, eivätkä sovellu pitkäaikaishoitoon. Jos pistoksia tarvitaan toistuvasti tai vaikutus jää lyhyeksi, on syytä arvioida muita hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien leikkaushoito."

Miten pärjäisi lisääntyvän nivelrikon kanssa ja voiko sitä jotenkin ehkäistä tai hidastaa? Selässä välilevyn madaltuminen ja selkä painuu kumaraan, mikä avuksi?

"Nivelrikon riskiä voidaan vähentää painonhallinnalla (jokainen pudotettu kilo vähentää nivelten kuormitusta), nivelvammoja välttämällä sekä säännöllisellä liikunnalla (esimerkiksi uinti, pyöräily, kävely), joka ylläpitää nivelrustoa, nivelen liikeratoja ja lihasvoimaa.

Selkärangan nivelrikolle, välilevyjen madaltumiselle ja kumaralle tärkeintä on keskivartalon vahvistaminen, selän ojentajalihasten harjoittelu, venyttely ja hyvän ryhdin ylläpitäminen arjessa. Fysioterapeutti voi laatia yksilöllisen harjoitusohjelman, joka tukee selkärankaa. Lääkkeistä tulehduskipulääkkeet auttavat oireisiin, mutta eivät vaikuta sairauden etenemiseen. Tehokkainta on keskittyä elintapamuutoksiin ja aktiiviseen liikuntaan."

Onko polven kondromalasialle mitään tehtävissä? Kipeä, turvonnut. Kipulääke ei auta. Nesteenpoistosta ja pistoksista vain hetkellinen apu. Jatkunut vuoden.

"Kondromalasia tarkoittaa polvilumpion takapinnan rustovauriota, jossa rusto pehmenee ja voi vähitellen halkeilla ja kulua. Sitä hoidetaan ensisijaisesti pitkäjänteisellä kuntoutuksella, jossa vahvistetaan polven ojentajalihasta (reiden etuosa) ja venytetään kireää nivelkapselia. Jos oireet ovat jatkuneet vuoden ja kortisonipistokset sekä nesteen poistot ovat antaneet vain hetkellisen avun, olisi hyvä hakeutua ortopedin arvioon.

Ortopedi tekee yleensä polven magneettikuvauksen, arvioi polven rustotilanteen sekä poissulkee muut syyt oireille. Kuntoutuminen voi kestää kuukausia tai jopa yli vuoden, ja se vaatii pitkäjänteisyyttä – säännöllinen harjoittelu on avainasemassa."

Onko proteiini- ja kuitupitoisella ruokavaliolla mitään vaikutusta nivelrikkoon ja nivelvaivoihin?

"Proteiinipitoinen ruokavalio on tärkeää lihasmassan ylläpitämiseksi, mikä tukee niveliä ja parantaa toimintakykyä nivelrikossa. Riittävä proteiininsaanti on erityisen tärkeää iäkkäillä. Kuitupitoisella ruokavaliolla ei ole suoraa vaikutusta nivelrikon etenemiseen, mutta se tukee painonhallintaa. Tärkeintä on kokonaisuus, eli terveellinen, monipuolinen ruokavalio, joka tukee painonhallintaa ja sisältää riittävästi proteiinia lihasmassan ylläpitämiseksi."

Onko nivelrikko perinnöllistä vai voiko johtua jostain ympäristötekijöistä? Siskoistani toisella ja itselläni on todettu nivelrikot lonkissa, polvissa, olkanivelissä, selässä jne. Olen itse harrastanut koko ikäni liikuntaa.

"Nivelrikolla on merkittävä perinnöllinen komponentti. Tutkimukset osoittavat, että osa nivelrikon kehittymisriskistä liittyy perintötekijöihin, ja sisarusten riski sairastua nivelrikkoon on kohonnut verrattuna muuhun väestöön. Perintötekijöiden lisäksi ympäristötekijät kuten ylipaino, nivelvammat, toistuva ylikuormitus tietyissä ammateissa tai urheilulajeissa, nivelen virheasento ja ikä lisäävät riskiä merkittävästi.

Perimä voi määrittää rustojen laadun ja nivelten rakenteen, mikä voi altistaa nivelrikolle, vaikka elämäntavat olisivat terveelliset. Perinnöllinen alttius voi selittää usean sisaruksen sairastumisen, mutta on tärkeää muistaa, että säännöllinen liikunta ei aiheuta nivelrikkoa terveillä nivelillä, päinvastoin – kohtuullinen liikunta suojaa niveliä, ja aktiivisilla liikkujilla nivelrikko kehittyy useimmiten muista tekijöistä johtuen, ei liikunnan seurauksena."