"Mitkä ovat turvallisia unilääkkeitä ikääntyvälle?"

Onko normaalia, että usein aamulla särkee päätä? Menee ohi, kun lähtee liikkeelle.

”Aamupäänsärky on yleinen oire, joka voi liittyä myös jännityspäänsärkyyn tai migreeniin. Harvemmin muihin syihin. Unihäiriöistä vaikea uniapnea ja hampaiden narskutus voivat aiheuttaa aamupäänsärkyä. Kun heräämisen jälkeen lähtee liikkeelle, hengitys normalisoituu tai puremalihakset rentoutuvat, päänsärky jää pois. Myös monet unettomat kärsivät aamupäänsärystä.”

Miksiköhän toisinaan, jos herää aamuyöstä, esimerkiksi kello 4–6 välillä, ei uni meinaa tulla, vaikkei mitään kipuja, tai asioita mielessä pyöri? Mistä johtuu ja onko tälle mitään tehtävissä?

”Aamutunneilla histamiinitaso nousee ja histamiinilla on virkistävä vaikutus (unta pidentävinä lääkkeinä käytetään ikäihmisillä antihistamiinilääkkeitä, jotka siis vastaavasti lisäävät unta). Toisaalta tiedetään, että päivällä herelläolon aikana aivoihin kerääntyy "unihiekkaa" (adenosiinia) ja unen aikana sitä poistetaan. "Unihiekkaa" ei ole aamuyöllä enää niin paljoa, että saisi unenpäästä kiinni. 

Kuntokelloni mukaan herään yössä 10–15 krt. Pari pitempää valvomisjaksoa ja hereillä oloa näyttää olevan yli 1 tunti joka yö. Unta saan raavittua kasaan 5–6 t. Kikkakolmoset ja viitoset käytössä. Jonkun kerran herään ehkä polven kipuun, jos se on ollut nivelrikolle epäsuotuisassa asennossa. Onko ratkaisua olemassa?

”Unesi kuulostaa pinnalliselta, heräilet ja valvot tavallista enemmän. Onko sinulla ehkä levottomien jalkojen oireita tai voisitko herätä unenaikaisiin hengityshäiriöihin? Yleisin huonolaatuisen yöunen syy on kuitenkin unettomuus. Polvikivun takia voisit käyttää esim. hermokipulääkeitä, jotka myös parantavat unta. Voisit keskustella tarkemmin syistä ja hoidoista lääkärin kanssa tai hakeutua unihäiriöihin perehtyneen lääkärin vastaanotolle.”

Mitä tehdä, kun nukahtamislääkettä ei saisi ottaa joka ilta, melatoniini yksin ei auta, ketiapiini auttaa mut tulee huono olo aamulla jo pienestäkin määrästä lääkettä?

”Onko ollut käytössä pitkävaikutteinen melatoniini? Lyhytvaikutteinen otettuna väärään aikaan saattaa vähentää omaa melatoniinin tuotantoa. Varsinaisia unilääkkeitä kuten tsopiklonia ja tsolpidemia ei suositella otettavaksi joka ilta, mutta ketiapiinin lisäksi on olemassa muitakin saman mekanismin kautta (antihistamiini) toimivia lääkkeitä, näistä kaikista ei tule välttämättä huonoa olo aamulla.”

Nukahdan iltaisin yleensä nopeasti mutta nyt eläkkeellä ollessani olen alkanut heräillä aamuyöllä 3–4 tunnin nukkumisen jälkeen ja voin olla parikin tuntia valveilla ja nukahtaa sitten uudelleen. Pitääkö olla huolissaan vaikka päivisin tunnen olevani virkeä ja toimelias?

”Ikääntyessä yöunet muuttuvat luonnollisesti katkonaisemmaksi ja jotkut rupeavat ottamaan päiväuniakin, vaikka aiemmin olisi jaksanut koko päivän ilman lepoa. Eläkkeelle jäämisen jälkeen sängyssä vietetään usein huomaamattaan aiempaa enemmän aikaa, jolloin unen tehokkuus kärsii väistämättä.  Kuulostaa siltä, että saat kuitenkin riittävästi unta, koska olet päivisin virkeä."

Mitkä ovat turvallisia unilääkkeitä ikääntyvälle? Eli lääkkeitä, jotka eivät aiheuta esimerkiksi riippuvuutta tai päiväaikaista väsymystä. Onko kuitenkin niin, että kaikki unilääkkeet vaikuttavat haitallisesti keskushermostoon pitemmän päälle?

”Turvallisina ikääntyneille pidetään histamiinireseptoreihin vaikuttavia lääkkeitä, esim. doksepiinia tai mirtatsapiinia. Pitkävaikutteinen melatoniini sopii usein, joskus harvoin isommista annoksista saadaan haittavaikutuksia kuten painajaisia. Jos kuitenkaan edellä mainituista ei saa apua, kannattaa useamman kerran käydä läpi unihygienia-asiat: juotko päivällä virkistäviä juomia- kahvia, teetä, energiajuomia, syötkö illalla suklaata, katsotko televisiota, tietokonetta tai kännykkää iltatunneilla, kuunteletko pelottavia uutisia, murehditko perheen asioita jne.

Uniterapiassa käydään läpi lääkkeettömiä hoitoja vielä kattavammin. Jos nämä kaikki on tehty, eikä nukkuminen onnistu, on mielestäni parempi käyttää unta antavia lääkkeitä, kuin olla jatkuvasti univelassa."

Olisiko jotain muuta kuin lukeminen, ennen nukkumaan menemistä rauhoittumisen keinoksi, jos ei saa illalla unta?

”Äänikirjojen, podcastien tai rauhallisen musiikin kuuntelu helpottaa nukahtamista. Kylpy auttaa rentoutumaan. Pimeä ja hiljainen huone on tärkeä. Rentouttavat asiat ovat kuitenkin hyvin yksilöllisiä, toinen voi lukea virkeänä läpi yön, mutta nukahtaa televisiota katsoessa tai vaikkapa keskustellessaan kumppaninsa kanssa.”

Lue myös: 4 vinkkiä, joiden avulla unilääkärimme itse torjuvat unettomuutta

Miten vaikuttaa uusi lääke daridoreksantti? Ja missä siitä saa reseptin ja kenelle se sopii?

”Daridoreksantin mekanismi on täysin uusi. Se tasapainottaa vireystilaa säätelevää järjestelmää, jolloin voit nukahtaa nopeammin ja pysyt paremmin unessa. Tutkimuksissa todettiin lääkkeen myös parantavan unettomien päiväaikaista vointia. Lääke on kallis (noin 100 €/kk) ja sitä tulisi käyttää säännöllisesti pitemmän aikaan ns. pidempänä kuurina. Lääkettä voivat määrätä kaikki lääkärit, mutta unilääkäreillä ja psykiatreilla on enemmän kokemusta daridoreksantin käytöstä. 

Onko suihkeena otettava melatoniini silloin tällöin otettuna turvallinen? Onko pitkäaikainen melatoniinin syöminen haitallisista terveydelle?

”Melatoniinia pidetään hyvin turvallisena. Oma melatoniinin tuotanto vähenee ikääntymisen myötä, joka on yksi syy unen laadun heikkenemiselle. Melatoniinia pidetään myös antioksidanttina eli sillä on tämäkin terveysvaikutus.”

Otan iltaisin pitkävaikutteisen melatoniinin sekä magnesium sitraatin, mikä toimii kohtuullisesti. Onko tuo yhdistelmä ok?

”Unihormoni melatoniini auttaa ylläpitämään unta ja magnesium rentouttaa lihaksia, yhdistelmä on ok.”

Olen aina nukkunut hyvin. Viime aikoina on käynyt niin aika usein, että nukahdan ja herään aika nopeasti (n. 1 tunnin sisällä) enkä saa uudelleen helposti unta (vaikka otan doksepiinia unilääkkeenä). Mikä mahtaa olla syy ja miten tulisi toimia.

”Ilmeisesti vireystilasi illalla on korkeampi kuin tavallisesti. Onko siihen syynä uusi iltaharrastus, uusi lääke, uutiset maailmasta, jotka mietityttävät? Onko painoa tullut lisää, jonka myötä olisi tullut hengityskatkoksia? Onko tullut levottomien jalkojen oireita, jotka herättävät (vaikkapa uuden lääkkeen takia tai leikkauksen). Syitä saattaa olla useita, näiden selvittelyä varten voisit varata ajan unilääkärin vastaanotolle.”

Millaista apua on saatavilla krooniseen unettomuuteen? Löytyykö mitään uutta annettavaa minulle, melatoniini 5–10 mg ollut jo vuosia käytössä ja tryptofaania sisältävä pieni iltapala?

”Kroonisessa unettomuudessa voisi saada apua HUS:in kognitiivisesta käyttäytymisterapiasta nettiterapian muodossa (asiakkaalle ilmainen, omalääkäri tekee lähetteen). Uniliitto tarjoaa hyvin laadukasta ryhmämuotoista uniterapiaa.”

Voiko nukahtamislääkkeet sotkea unta sekä aiheuttaa unettomuutta? Oma kokemus viittaa tähän.

”Kyllä, et ole kokemuksesi kanssa yksin. Nukahtamislääkkeet saattavat rikkoa unen rakennetta, ja myös aiheuttaa unettomuutta. Esimerkiksi bentsodiatsepiinit kyllä vähentävät heräämisiä, mutta samassa vähentävät syvää unta. Nukahtamislääkkeet auttavat nukahtamaan, mutta uni ei ole niin palauttavaa. Toki, on olemassa turvallisempiakin unta antavia lääkkeitä.”

Nukahtamisvaikeus koko aikuisiän vaivannut. Mikä avuksi?

”Ensisijaisesti suositellaan kognitiivista lähestymistapaa (esimerkiksi unihoitajan tapaamiset, nettiterapia). Lisäksi pieni määrä väsyttävää psyykelääkettä (doksepiini, mirtatsapiini) kannattaa kokeilla (lääkärin reseptillä vastaanoton ja haastattelun yhteydessä).”

Mitä tehdä, kun aivot käyvät ylikierroksilla ja uni ei tule. Melatoniini- ja yrttivalmisteita olen käyttänyt sekä antihistamiinia, joka on toiminut parhaiten?

”Jos aivot ovat jatkuvasti ylikierroksilla, tarvitset omat hiljaiset hetket – rentoutus, syvät hengitykset, meditaatio, liikunta. Yrtit (valeriaana, melissa, kärsimyskukka), melatoniini ja antihistamiini ovat ok, mutta kiireisessä lähes kaoottisessa maailmanmenossa tarvitsemme kaikki välillä hetken hengähtää.”

Minulla on käytössä nukahtamislääkkeenä tsopikloni. Otan yhden iltaisin, heräilen kuitenkin 2–3 kertaa yössä, vaikea saaha uudestaan nukuttua. Mikä neuvoksi?

”Olet ilmeisesti nopea lääkkeen metaboloija ja tsopikloni poistuu elimistöstä nopeasti. Tai onko heräämisen taustalla uniapnea tai herättävätkö levottomat jalat? Jos ei, tsopiklonin tilalle voisi etsiä muun lääkkeen. Ikääntyessä unen rakenne muuttuu katkonaisemmaksi ja joskus asian hyväksyminen voi riittää.”

Heräilen melkein joka yö, ensimmäisen kerran puolen yön jälkeen enkä tahdo saada sen jälkeen unta. Mistä tämä johtuu ja mikä avuksi?

”Käytätkö päivällä virkistäviä juomia, aamullakin nautittu kahvi, musta tai vihreä tee saattaa häiritä yöunta? Tai jännittävät elokuvat, yhtä jännittävät uutiset maailmalta? Suosittelen tulemaan lääkärille käymään läpi unen ylläpitohäiriön syitä.”

Onko mitään tehtävissä, kun on kärsinyt unettomuudesta vuosikymmeniä. Kaikki hoitokeinot koettu, vain unilääke takaa edes muutaman tunnin yöunet. Unitutkimuksissa todettu, että unen laatu on huono.

”Jos kaikki keinot koettu ja kaikki syyt poissuljettu, on mukana usein unettomuuteen liittyvää ahdistusta, joka pitää yllä unettomuutta ja toisaalta, jota nukkumattomuus myös aiheuttaa. Ilmeisesti olet jo käynyt kognitiivisessa terapiassa? Sanoit, että unilääke antaa unta vain muutamaksi tunniksi. Vaikeaan unettomuuteen on olemassa lääkkeitä, joiden vaikutusaika on pitempi. Suosittelen unilääkärin vastaanotolle tulemista.”

Olen kärsinyt ajoittaisista pahoistakin univaikeuksista noin 25 vuotta. Olen syönyt koko ajan amitriptyliinia ja klooridiatsepoksidia sisältävää lääkettä iltaisin, auttaneet kyllä. Onko muuta keinoa unen saamiseksi?

”Mielestäni ei kannata aloittaa lääkevieroitusta vain vieroituksen takia, varsinkin jos lääke on 25 vuotta toiminut ilman haittavaikutuksia. Olet jo tottunut käyttämään tätä lääkettä. Vieroituksen seurauksena voi tulla rebound-ilmiö eli unettomuuden vaikeutuminen. Jos toivot muuta ratkaisua, on vaihtoehdoista hyvä keskustella lääkärin kanssa. Kyseisen lääkkeen tilalle on myös olemassa useampia hyviä vaihtoehtoja.”

Tutustu unen palveluihin