"Värit palasivat elämään" – magneettistimulaatiosta yksilöllistä apua masennukseen

Aivojen magneettistimulaatio, jota kutsutaan myös rTMS-hoidoksi (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation) tarjoaa uudenlaisen keinovalikoiman masennuksen ja hermovauriokivun hoitoon. Moderni neuromodulaatio täydentää perinteisiä hoitomuotoja ja tarjoaa tehokkaan, mutta turvallisen vaihtoehdon myös niille, jotka eivät ole saaneet riittävästi apua aiemmista hoidoista. Fokus Mielen kehitysjohtaja Anu Holm, mitä haluaisit kaikkien tietävän magneettistimulaatiosta ja kenelle hoito sopii?
 
"rTMS on tehokas hoito masennuksen ja kivun oireiden lievittämiseen. Jopa joka kolmas ei hyödy masennuslääkkeistä – kahden masennuslääkekokeilun jälkeen puhutaankin lääkeresistentistä masennuksesta. Magneettistimulaatiohoito voi olla tehokas apu myös heille, sillä jopa puolet hoidetuista hyötyy hoidoista."

Suomessa magneettistimulaatiohoitoa annetaan pääsääntöisesti työikäisille henkilöille. Hoito sopii monelle, ehdottoman esteen muodostavat esimerkiksi pään alueen metalliesineet tai lääkinnälliset laitteet, joita ei voida irrottaa hoidon ajaksi. FDA on hyväksynyt hoidon soveltuvaksi 15 vuodesta alkaen. Yläikärajaa hoidolle ei ole, mutta tutkimusten perusteella vanhemmat henkilöt todennäköisesti tarvitsevat pidempiä hoitosarjoja tehon saavuttamiseksi kuin nuoremmat. Hoitovaste on toki yksilöllinen."

Hoidoissa on otettu suuria kehitysharppauksia viimeisen vuosikymmenen aikana. Uusia hoitokohteita tutkitaan aktiivisesti ja vanhoja kehitetään edelleen. 

"Nyt voimme esimerkiksi tarjota masennukseen hoitosarjaa, joka on toteutettavissa viidessä päivässä kun vielä kymmenen vuotta sitten hoitotulos vaati viiden viikon jakson. Meillä Terveystalolla on käytössä neuronavigoivat hoitolaitteet, mikä tarkoittaa että voimme kohdentaa hoidon tarkasti halutulle aivoalueelle. Aiemmin hoitokohteet mitattiin pään pinnalta mittanauhalla. Tulevaisuudessa suunnittelussa voidaan aivojen rakenteen sijasta suunnitella hoitokohteet aivojen toiminnallisuuden perusteella", Holm iloitsee.

Miten magneettistimulaatio hoito toimii – ja miltä se tuntuu? 

rTMS-hoidossa aivojen hermoverkkoa stimuloidaan ulkoapäin toistuvilla magneettipulssisarjoilla pään ylle asetetun magneettikelan kautta. Hoidon tavoitteena on hermosolujen välistä toimintaa aktivoimalla ja muokkaamalla vaikuttaa aivojen säätelyjärjestelmiin. Monia saattaa mietityttää, miltä magneettistimulaatiohoito tuntuu – sattuuko se?
 
"Hoito aktivoi pään pinnalla olevia lihaksia ja siksi tuntemus on erilainen riippuen mille alueelle hoitoa annetaan. Tuntemukseen vaikuttaa myös käytetty hoitosarja ja stimulaation voimakkuus. Masennuksen hoitoa annetaan yleensä otsan alueelle, jolloin otsan lihakset supistuvat ja silmäkulma voi nykiä. Kipua puolestaan hoidetaan usein päälaen alueelle, jossa hoito tuntuu pienenä naputuksena. Asiakkaat ovat kuvanneet tuntemusta siten, että tuntuu kuin päätä nakuteltaisiin kevyesti vasaralla, mutta hyvin pienellä sellaisella", kuvailee Holm.

"Magneettistimulaatiosta on vain vähän tietoa saatavilla, mikä on omiaan ruokkimaan pelkoja. Usein asiakkaat kuulevat ensimmäistä kertaa hoidosta vastaanotolla, joten he saavat heti ensikäynnistä alkaen oikeaa tietoa. Jotkut asiakkaat sekoittavat hoidon sähköhoitoon, ja siten pelkäävät muistiongelmia. rTMS-hoidolla ei kuitenkaan ole hankalia haittavaikutuksia."
 
Masennuksen hoidossa stimulaatio kohdistuu usein aivojen mielialaa säätelevän etuotsalohkon toiminnan tasapainottamiseen. Hoito vaikuttaa myös keskeisten välittäjäaineiden, kuten onnellisuushormoneiksikin nimitettyjen serotoniinin ja dopamiinin, vapautumiseen. Hermovauriokivun eli neuropaattisen kivun hoidossa magneettistimulaation avulla keskitytään puolestaan muokkaamaan hermoverkkoja. Hermosolujen välisiä yhteyksiä vahvistamalla pyritään palauttamaan tuntoaistin toimintaa lähemmäs normaalia, minkä myötä kipu lievittyy – parhaimmillaan hoidolla on onnistuttu saavuttamaan jopa täysi kivuttomuus.  
 
"Noin puolet asiakkaista saa hoidosta merkittävän hyödyn. Vaikutukset vaihtelevat yksilöllisesti. Osa huomaa muutoksia voinnissaan jopa muutaman hoitopäivän jälkeen, mutta useimmiten vaikutukset ilmenevät hoidon puolivälissä. Hoitava lääkäri seuraa hoitovastetta alku-, väli- ja loppuarviossa tehden tarvittavat muutokset hoitosuunnitelmaan", Holm kertoo.

Hoitoon vaikka lounastauolla

Magneettistimulaatiohoito on hyvin siedetty ja sopii useimmille keskivaikeasta tai vaikeasta masennuksesta tai pitkäaikaisesta hermoperäisestä kivusta kärsiville, ja se voidaan hyvin yhdistää myös lääke- tai terapiahoitoihin. Hoito voi olla vaihtoehto etenkin silloin, kun lääkkeet tai terapia eivät ole tuottaneet toivottua tulosta tai lääkkeistä on tullut hankalia sivuvaikutuksia. Hoitojakson aikana asiakkaalta ei vaadita erityisjärjestelyitä vaan elämää voi jatkaa tavalliseen tapaan, sillä rTMS-hoitokerrat ovat tyypillisesti lyhyitä (noin 10–30 minuuttia) eikä niiden jälkeen tarvita erityistä toipumisaikaa – hoidossa voi siis halutessaan käydä jopa lounastauolla. 

"Monet asiakkaat ovat varovaisen toiveikkaita hoitoon saapuessaan. He ovat tyypillisesti kärsineet oireistaan jo pitkään, eivätkä tavanomaiset hoitokeinot kuten lääkkeet ole heitä auttaneet. Heidän työ- ja toimintakykynsä on alentunut ja siten he ovat valmiita kokeilemaan uusia asioita, jotta saisivat helpotusta oireisiinsa ja pääsisivät palautumaan normaaliin elämään", Holm kuvailee.

"Asiakkaat ovatkin tyypillisesti tyytyväisiä hoitoon ja sen toteutukseen. Masennuspotilaat ovat kuvanneet magneettistimulaatiohoidon vaikutusten tuntuvan ihan siltä kuin joku olisi sytyttänyt valot tai että värit palasivat elämään. Kipupotilaat antavat monesti palautetta, että kipu on muuttanut muotoaan siedettävämmäksi ja pystyvät tekemään kipeällä raajalla enemmän kuin ennen. Moni myös huomaa unen parantuneen."

Yksilöllistä apua sekä kipuun että masennukseen 

rTMS-hoitopolku alkaa aina henkilökohtaisella arviointikäynnillä, jossa psykiatri tai fysiatri arvioi hoidon soveltuvuuden ja luo hoitosuunnitelman yhdessä asiakkaan kanssa. Ennen ensimmäistä varsinaista hoitokertaa tehdään aivojen magneettikuvaus, jotta stimulaatio voidaan kohdentaa oikein asiakkaan aivojen yksilöllisen anatomian mukaan. Varsinainen hoitojakso koostuu useista hoitokerroista, joiden tiheys ja lukumäärä suunnitellaan oireiden ja hoidon tavoitteiden perusteella.  
 
Hoitojakson suositeltu kesto masennuksen hoidossa on joko viisi viikkoa tai nopeutetulla hoitomuodolla viisi päivää. Nopeutetussa hoitomuodossa viiden päivän aikana annetaan 7 hoitokertaa päivittäin noin tunnin välein. Neuropaattisen kivun hoitojakso puolestaan on kahdesta kolmeen viikkoa.

"Magneettistimulaatio on tehokas hoitomuoto masennuksen ja kivun oireiden lievittämisessä. Hoitokertoihin ei tarvitse erikseen valmistautua ja hoitojakson aikana voit jatkaa normaalia elämää. Jos haluat kuulla lisää hoidosta, varaa maksuton rTMS-hoitajan puhelinaika tai jätä hänelle soittopyyntö. Neuromodulaatiohoitaja on rTMS-hoitoon kouluttautunut terveydenhuollon ammattilainen, joka voi kertoa sinulle lisää hoitomuodosta, hinnoittelusta tai muista hoitoon liittyvistä asioista", Holm rohkaisee.