Kyyneltieleikkaus

Silmän vetistys johtuu usein kyyneltietukoksesta, joka hoidetaan kyyneltieleikkauksella. Jos tukos on osittainen, hoitomuotona on yleensä kyynelteiden silikoniputkitus. Toimenpiteessä luomien kyynelpisteistä viedään omaa kyyneltiehyettä pitkin silikoninauha (putki) nenään. Putkea pidetään muutama kuukausi, ja se poistetaan vastaanotolla. Putkituksessa ei tehdä leikkausviiltoja, eikä siitä jää arpea. Jos kyseessä on täystukos, hoitomuotona on yleensä luuaukkoleikkaus. Luuaukkoleikkaus (DCR) suoritetaan joko pienestä ihoviillosta tai nasoskooppisesti nenän kautta. Ainoana Suomessa Terveystalossa suoritetaan myös Lester Jones - kyyneltieleikkauksia, jolla voidaan auttaa potilasta, jonka kyynelkanava puuttuu kokonaan tai on vaikeasti arpeutunut. Kyyneltieleikkauksia tehdään sekä paikallispuudutuksessa että nukutuksessa, potilaan toive huomioiden. Leikkauksesta kotiutuu samana päivänä.

Kyyneltiehuuhtelu - Terveystalo
 Kyyneltiehuuhtelu
Toistuvasti vuotavan tai rähmivän silmävaivan aiheuttaja on usein kyyneltietukos. Tutkimusten mukaan vetistävä silmä voi aiheuttaa potilaalle suuremman näköhaitan kuin harmaakaihi.

Terve kyyneltiehyt kuljettaa kyyneleet silmän sisäkulmasta nenään. Jos reitti on tukossa, silmä vetistää tai rähmii. Kyyneltietukos vaatii leikkaushoidon.

Leikkaustekniikoita on useita, joista yleisimmät ovat kyynelteiden putkitus ja kyynelteiden luuaukkoleikkaus.

Jos tukos on vain ajoittain tai tukos on ollut vasta muutaman kuukauden, hoitomuotona on kyynelteiden silikoniputkitus. Jos tukos on pitkäaikainen, ja sijaitsee kyynelteiden alaosassa, hoitomuotona on luuaukkoleikkaus, joka voidaan suorittaa joko ihon tai nenän kautta. Luuaukkoleikkaus ihon kautta sopii lähes kaikille potilaille, ja sen hoitotulokset ovat erinomaisia. Haittapuolena on ihoarpi, joka tosin yleensä on huomaamaton.

Luuaukkoleikkaus nenän kautta sopii osalle potilaista, ja siitä ei jää ihoarpea. Sen hoitotulokset ovat hyviä, mutta keskimäärin hieman huonompia kuin ihon kautta tehtävän leikkauksen.

Pienellä osalla potilaista on vaikea kyyneltietukos kyynelteiden yläosassa. Heitä voidaan auttaa kyynelteihin pysyvästi asetettavalla lasiputkella (Lester Jones tube). Leikkauksella on tunnettuja etuja ja haittoja, joista keskustellaan kattavasti potilaan kanssa vastaanotolla.

Toimenpiteet suoritetaan paikallispuudutuksessa, johon yhdistetään anestesialääkärin valvoma rauhoittava lääkitys tai nukutuksessa.

Kyynelteiden putkitus

Toimenpiteessä luomien sisäkulman kyynelpisteistä viedään omaa kyyneltiehyettä pitkin silikoniputki nenään. Putkituksessa ei tehdä leikkausviiltoja, eikä siitä jää arpea.

Toimenpiteen jälkeen on usein lievää mustelmaa ja turvotusta. Lievä verenvuoto toimenpiteen jälkeen on mahdollista, muut haittavaikutukset, kuten tulehdus tai kyynelpisteiden liiallinen venyttyminen ovat harvinaisia.

Putkea pidetään tavanomaisesti kuusi kuukautta, minkä jälkeen se poistetaan vastaanotolla. Ulkopuolinen ei yleensä huomaa putkea. Putki on umpiputki, jonka tavoite on mekaanisesti venyttää kyyneltiehyt laajemmaksi. Putken tulee liikkua hieman, pienellä osalla potilaista putki liikkuu liiaksi, jolloin asentoa tarvittaessa korjataan vastaanotolla. Putken pitoaikana vetistystä on vielä jonkin verran. Hoidon lopputulos nähdään putken poiston jälkeen. Toimenpide antaa avun yli puolelle potilaista, mutta osalle potilaista toimenpide ei tuo helpotusta tai apu on tilapäinen. Tällöin myöhemmässä vaiheessa tehdään luuaukkoleikkaus.

Luuaukkoleikkaus ihon kautta

Leikkauksessa tehdään ihoviilto nenävarteen, ja muodostetaan pikkusormen kokoinen luuaukko, jonka kautta yhdistetään kyynelpussi ja nenän limakalvo. Usein laitetaan myös silikoniputket.

Toimenpiteen jälkeen on mustelmaa ja turvotusta. Alkupäivinä lievä nenäverenvuoto on tavallista. Muut haittavaikutukset, kuten haavatulehdus, poikkeava verenvuoto tai putken siirtyminen ovat harvinaisia.

Jos leikkauksessa on asetettu kyyneltieputki, se poistetaan 1-3 kuukauden kuluttua vastaanotolla. Putken pitoaikana vetistystä on vielä jonkin verran, ja hoidon lopputulos nähdään kokonaisuudessaan putken poiston jälkeen. Toimenpiteestä jää vinosti pystysuuntainen hieman yli senttimetrin pituinen arpi nenän pieleen lähelle silmäkulmaa. Arven oikea paikka, suunta ja leikkaustekniikka tekevät siitä tutkimusten ja käytännön kokemuksen mukaan yleensä huomaamattoman muutamien kuukausien kuluessa. Toimenpide antaa avun 80-90 %:ssa tapauksista.

Luuaukkoleikkaus nenän kautta

Leikkauksessa tehdään nasoskooppisesti nenän kautta pikkusormen kokoinen luuaukko, jonka kautta yhdistetään kyynelpussi ja nenän limakalvo. Kyynelteihin laitetaan silikoniputket.

Toimenpiteen jälkeen on  mustelmaa ja turvotusta 1-2 vkoa. Alkupäivinä lievä nenäverenvuoto on tavallista. Muut haittavaikutukset, kuten haavatulehdus, poikkeava verenvuoto tai putken siirtyminen ovat harvinaisia.

Kyyneltieputkea pidetään 1-3 kuukautta, minkä jälkeen se poistetaan vastaanotolla. Putken pitoaikana vetistystä on vielä jonkin verran, ja hoidon lopputulos nähdään kokonaisuudessaan putken poiston jälkeen. Toimenpiteestä ei jää ihoarpea. Toimenpide antaa oikein valitulle potilaalle avun 80 - 90 %:ssa tapauksissa.

Kyyneltieleikkaukseen valmistautuminen ja jälkihoito

Ennen kyyneltieleikkausta verenvuotoa lisäävät lääkkeet jätetään yleensä tauolle.

Leikkauksen jälkeen levätään lepohuoneessa 1-4 tuntia. Luomelle laitetaan jääpussit. Leikkauksesta kotiutuu yleensä samana päivänä.

Kahden vuorokauden ajan kotona on hyvä jatkaa kylmähoitoa, valveilla ollessa noin kahden tunnein välein. Lepääminen on suositeltavaa ja puoli-istuva lepoasento on eduksi. Kuumaa juomaa ja ruokaa vältetään kaksi päivää. Jos on asetettu kyyneltieputki, vältetään voimakasta niistämistä ja aivastamista kaksi viikkoa.

Sairasloma ja hikiliikunta- sekä saunomiskielto on putkitustoimenpiteen jälkeen yleensä muutamia päiviä, ja luuaukkoleikkauksen jälkeen 1-2 viikkoa.  Mahdollinen ihohaava pidetään puhtaana ja kuivana, ja iho-ompeleen poisto on 5-7 vuorokautta leikkauksen jälkeen. Mustelmat ja lievä verenvuoto on normaalia. Leikkauksen jälkeen ei yleensä ole merkittävää kipua. Kylmähoito auttaa myös kipuun. Leikkauksen jälkeen määrätään silmälääkkeitä ja nenäsuihkeita, sekä tapauskohtaisesti antibiotti-ja kipulääkitystä.

Kyyneltieleikkauksen jälkeen silmän vetistys helpottaa, silmää ei tarvitse jatkuvasti pyyhkiä ja kuva on selkeämpi.

Kyyneltieleikkaustarve voidaan todeta parhaiten silmälääkärin vastaanotolla. Potilas voi myös itse varata suoraan vastaanottoajan leikkauksia suorittavalle silmäkirurgille. Terveystalossa kyyneltieleikkauksia tehdään Helsingissä ja Kouvolassa.

Teksti: Lääketieteen tohtori, silmäkirurgi Tiina Leivo
Terveystalo Helsinki Kamppi, Terveystalo Kouvola


Lisätietoja kyyneltiehoidoista ja toimenpiteistä
 

Tutustu leikkaushinnastoomme >