Sairaudet

Urologisiin sairauksiin kuuluvat mm. eturauhastulehdus sekä eturauhasen liikakasvu.


Eturauhastulehdus

Krooninen, ei-bakteerin aiheuttama eturauhastulehdus on yleisin eturauhasen ja lantiokivun aiheuttaja miehillä. Sen esiintyvyys suomalaisilla miehillä on 14 % ja se on yksi yleisimmistä sairauksista minkä vuoksi hakeudutaan urologin vastaanotolle. Sen keskeisiä oireita ovat kipu lantion, alavatsan, välilihan, kivesten ja nivusten alueella. Yli puolella potilaista on myös virtsaamisvaivoja, kuten tiheävirtsaisuutta, virtsaamispakkoa ja kirvelyä. Kylmä pahentaa usein oireita.

Tutkimuksissa suljetaan pois muut mahdolliset sairaudet, jotka saattavat aiheuttaa samantapaisia oireita. Näitä ovat esimerkiksi nivustyrät, kiveskohjut, bakteerin aiheuttamat virtsatietulehdukset sekä sukupuolitaudit. Myös eturauhassyövän mahdollisuus saattaa askarruttaa.

Krooniseen, ei-bakteerin aiheuttamaan eturauhastulehdukseen ei tunneta parantavaa hoitoa. Yksittäinen hoito tai lääke on harvoin riittävä. Lääkehoidon perustan muodostavat tulehduskipulääkkeet, virtsaamista helpottavat ns alfasalpaajat ja eturauhasta pienentävät lääkkeet, antibiootit sekä kipumodulaattorit, joista yleisin on amitriptyliini. Taudin luonteeseen kuuluu valitettavasti oireiden uusiutuminen ja vaihtelu.

Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu

Eturauhanen alkaa kasvaa 20 ikävuoden jälkeen. Kasvunopeus on kuitenkin yksilöllinen, samoin se, ilmaantuuko siihen liittyviä oireita. Eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta aiheutuvat oireet jaetaan varastointi- ja tyhjennysoireisiin. Varastointioireista potilas kärsii rakon täyttymisen aikana ja niitä ovat muun muassa tihentynyt virtsaamistarve, yökäynnit, nopeasti ilmaantuva virtsaamistarve eli virtsapakko. Tyhjennysoireet liittyvät rakon tyhjentämiseen ja niitä ovat aloitusvaikeus, heikko suihku, tunne rakon huonosta tyhjenemisestä sekä pahimmillaan virtsaumpi. Tyypillisesti oireet kehittyvät pikkuhiljaa vuosien mittaan.

Paikallinen eturauhassyöpä ei aiheuta usein mitään oireita tai oireet ovat samanlaiset kuin hyvänlaatuisessa liikakasvussa. PSA-verikoe, eturauhasen tunnustelu ja eturauhasen ulträänitutkimus auttavat näiden erottamisessa. Hyvä käsitys virtsarakon ja eturauhasen toiminnasta saadaan virtsan virtausmittauksella ja määrittämällä jäännösvirtsan määrä. Kun oireet todetaan johtuvaksi hyvänlaatuisesta liikakasvusta, voidaan niitä helpottaa tehokkaasti lääkehoidolla. Valittavana on joko eturauhasta pienentäviä tai rentouttavia lääkkeitä. Rentouttavien lääkkeiden etu on niiden nopea teho, mutta niitä käytettäessä suurentunut eturauhanen jatkaa kasvuaan. Tehokkain oirelievitys saadaan käyttämällä yhtä aikaa molempia lääkkeitä. Yhteiskäyttöä helpottaa juuri markkinoille tullut yhdistelmävalmiste, jossa molemmat lääkkeet on samassa kapselissa. Vaikeaoireiset ja ne, joiden oireet eivät lievity riittävästi lääkehoidolla, hoidetaan kirurgisesti. Terveystalossa on vuosien kokemus eturauhasen laserleikkauksista.

Eturauhassyöpä

Eturauhassyöpä on miesten yleisin syöpä. Vuonna 2009 todettiin yli 4500 uutta tapausta. Eturauhassyövän riskiä lisäävät runsas rasvan käyttö ja lihavuus. Nykyään suurin osa eturauhassyövistä todetaan koholla olevan PSA-verikokeen vuoksi tehdyissä jatkotutkimuksissa.  Alkuvaiheessa eturauhassyöpä ei aiheuta välttämättä mitään oireita tai oireet ovat samanlaisia kuin eturauhasen hyvänlaatuisessa liikakasvussa: virtsasuihkun heikkoutta, aloitusvaikeutta ja tihentynyttä virtsaamistarvetta. Joskus ensimmäinen oire on etäispesäkkeistä johtuva selkäkipu.

Mikäli miehellä epäillään eturauhassyöpää peräsuolen kautta tehtävän eturauhasen tunnustelun (tuseeraus), oireiden tai koholla olevan PSA-arvon perusteella, tehdään jatkotutkimuksena eturauhasen ultraäänitutkimus ja otetaan koepalat.

Eturauhassyövän hoito määräytyy syövän tyypin, levinneisyyden sekä potilaan iän ja muiden sairausten perusteella. Hoitona voi olla pelkkä seuranta, hormonihoito, sädehoito tai leikkaus. Hoitoratkaisu tehdään yhdessä potilaan kanssa neuvotellen.

Virtsarakkosyöpä

Virtsarakkosyöpä on Suomessa miesten kolmanneksi yleisin syöpämuoto ja verivirtsaisuus on sen tavallisin ensioire. Verivirtaisuus on yleensä kivuton. Tupakointi on virtsarakkosyövän tärkein riskitekijä, sillä noin puolet tapauksista johtuu tupakoinnista. Virtsarakkosyöpää epäiltäessä tärkein tutkimus on virtsarakon tähystys eli kystoskopia, jota täydennetään virtsateiden kaikukuvauksella ja virtsa- ja verikokeilla.

Suurin osa virtsarakkosyövistä on todettaessa pinnallisia ja hoidettavissa virtsaputken kautta tehtävällä kasvaimen höyläyksellä. Tautiin liittyy kuitenkin varsin suuri uusiutumistaipumus, mikä edellyttää säännöllistä seurantaa. Uusiutuessaankin pinnallisen tautimuodon ennuste on varsin hyvä. Uusiutumista voidaan ehkäistä rakon sisään laitettavilla lääkehuuhteluilla.

Kivessyöpä

Kivessyöpä on nuorten miesten yleisin syöpä. Kivessyövän tavallisin oire on kiveksen suurentuminen ja kiveskipu. Kaikkia kiveksen sisässä tuntuvia uusia muutoksia on pidettävä kivessyöpänä, kunnes toisin on osoitettu. Kivessyöpää epäiltäessä tärkein tutkimus on kivesten tunnustelu. Normaali kives on pinnaltaan tasainen. Kiveskasvain tuntuu tyypillisesti kiinteänä tai kumimaisena kiinteytenä kiveksen sisällä. Löydös varmistetaan kaikukuvauksella. Kivessyövän hoito on kiveksen ja siemennuoran poisto, jota täydennetään tarvittaessa joko säde- tai solusalpaajahoidolla. Poistettu kives voidaan korvata proteesilla. Kivessyövän ennuste on nykyisin hyvä.

Kivespussin kasvaimet

Kivessyöpä on nuorten miesten yleisin syöpä. Kivessyövän tavallisin oire on kiveksen suurentuminen ja kiveskipu. Kaikkia kiveksen sisässä tuntuvia uusia muutoksia on pidettävä kivessyöpänä, kunnes toisin on osoitettu. Kivessyöpää epäiltäessä tärkein tutkimus on kivesten tunnustelu. Normaali kives on pinnaltaan tasainen. Kiveskasvain tuntuu tyypillisesti kiinteänä tai kumimaisena kiinteytenä kiveksen sisällä. Löydös varmistetaan kaikukuvauksella. Kivessyövän hoito on kiveksen ja siemennuoran poisto, jota täydennetään tarvittaessa joko säde- tai solusalpaajahoidolla. Poistettu kives voidaan korvata proteesilla. Kivessyövän ennuste on nykyisin hyvä.

Kivessyöpää yleisempiä kivespussin sisässä tuntuvia muutoksia ovat vesikives (hydroseele) ja lisäkiveksen nesterakkula (spermatoseele). Vesikives tuntuu nestekertymänä kiveksen ympärillä kun taas lisäkiveksen nesterakkula on tyypillisesti kiveksestä erillään, usein sen yläpuolella. Kivespussin läpivalaisu taskulampulla (transilluminaatio) on avuksi erotettaessa valoa läpäisemätön syöpäkasvain valoa läpi päästävästä vesikiveksestä ja lisäkiveksen nesterakkulasta (spermatoseele). Pieni, oireeton vesikives tai lisäkiveksen nesterakkula ei vaadi hoitoa. Kookkaat ja oireiset muutokset voidaan hoitaa joko kirurgisesti tai kuivatushoidolla eli skleroterapialla.

Miehen vaihdevuodet eli ikääntyvän testosteronivaje

Vaikka yleisin miehen ikääntymiseen liittyvä hormonimuutos on kivesten testosteronituotannon väheneminen, säilyy se normaalina suurimmalla osalla miehistä. Ikää enemmän testosteronitasoa alentavat ylipaino, alkoholin käyttö ja muut epäterveelliset elintavat sekä pitkäaikaissairaudet. Alhaiseen testosteronitasoon liittyviä oireita ovat muun muassa erektiohäiriöt, alentunut seksuaalinen mielenkiinto ja elinvoimaisuus, vähentynyt lihasvoima ja –massa, elimistön lisääntynyt rasvapitoisuus, osteoporoosi sekä masennus. Samanlaisia oireita esiintyy kuitenkin yleisesti myös miehillä, joilla testosteronipitoisuus on täysin normaali, ja noin puolella miehistä, joilla testosteronipitoisuus on alentunut, ei ole siihen liitettäviä oireita. Miesten vaihdevuodet; samanaikaisesti alentunut testosteronitaso ja selvät seksuaalioireet, esiintyykin vain 2 %:lla 40-80 vuotiasta miehistä. Testosteronikorvaushoitoa tarvitaan ikääntyvällä miehellä harvoin ja silloinkin ensisijainen huomio kohdistuu painon hallintaan, terveellisiin elämäntapoihin ja mahdollisimman hyvään pitkäaikaissairauksien hoitoon.